健康领域年度调查：百姓期待狠抓八件事

    在刚刚过去的2008年，中国健康领域发生了很多事情：奶粉、鸡蛋等食品安全问题频出，医改方案开始广泛征求意见，南方冰雹、汶川地震等自然灾害发生……2009年已经到来，在保障生命健康方面，普通百姓最期待政府做哪些事情？为此，《生命时报》联合专业调查公司在北京、上海、广州、武汉、重庆5大城市，就食品安全、医疗保险、看病难看病贵等8个问题，对1607位市民进行了入户抽样调查。

    调查结果显示，在食品安全监督方面，被访者最希望"严惩重罚违法企业"、"建立健全食品安全法规"和"加强市场食品严格认证"。在医疗方面，百姓最希望"取消医保报销的起付和封顶规定，提高报销比例"，寄希望于"医生下社区坐诊，发展社区医院的力量"，以解决挂号难题；希望降低药价，特别是"加大对救命药的医保投入"。而在政府需要解决的其他健康问题中，"养老问题"、"社会治安"和"空气污染"居前三，三者比例均在50%以上。

    "保障食品安全，政府就要拿出魄力狠抓"

    在本次调查中，共有两道题目涉及食品安全问题。在"保证百姓食品安全方面，对企业实行哪种监督最有效"中，48.60%的受访者认为应该严惩违法企业，对造成重大健康损害的，重判重罚。看来，在经历了三聚氰胺事件之后，消费者的自我保护和维权意识有所加强。28.10%的人认为应该将企业的不良记录全国联网，情节严重的，取消其生产经营资格。18.10%的受访者表示，对百姓健康造成重大损害的，应责成问题企业给予终身赔偿。另有5.20%的人认为，加强对小型食品生产企业的监管才是保障民众安全的"紧箍咒"。

    在记者进行的随机采访中，也有不少受访者吐露了相似的心声。北京读者吴先生表示："要杜绝食品安全事故，我认为要有魄力，要下决心。听说在美国，麦当劳的咖啡把一个老太太烫伤了，一下子赔了几十万美元。这虽然跟食品质量没什么关系，但显然罚得狠才能让企业恪守自己的职业操守，不敢乱来。一个烫伤就罚得这么狠，更别提像三鹿奶粉这种人为在食品里做手脚的事情了。"对此，中国工程院院士、"十一五"国家科技攻关食品安全项目首席科学家、中国疾病预防控制中心营养与食品安全所研究员陈君石表示，除去严格的抽检和惩罚机制，政府最需要做的还是"过程监督"--即形成一套有效的监管体系，保证食品能安全地"从农田走上餐桌"。当然，对加重惩罚和媒体监督，会让企业更"珍惜"自己的名誉和身家，这点中国以后肯定会与发达国家接轨。

    对于"保障食品安全的监督部门应该做什么"，32.70%的被调查者认为首当其冲要建立健全食品安全法规；26.40%觉得严把认证关，不让各种名目的"荣誉称号"在市场上泛滥才是解决之道；17.10%的人认为应该建立群众监督平台，接受民众和媒体举报，对举报属实者给予高额奖励；14.20%的人选择了"对于监管不力的部门实行问责制，问题严重的，一把手必须撤职"；另有9.70%的受访者表示应该对食品行业进行全面普查，人人过关。

    采访中，有不少受访者表示了对相关法规的关注。"就拿今年牛奶、鸡蛋出事来说，应该有一个法律，就管食品安全。"河北张女士说，对企业该怎么处理，对消费者该怎么赔偿，能让大家一目了然，也就不会有人推诿责任了。"对于大家关心的法规问题，在2009年早些时候将出台的《食品安全法》应该可以给广大消费者吃一颗定心丸。"陈君石表示，就食品安全而言，2009年一定会有一个比以往任何一年都好的环境。除了相关法规出台外，消费者也会更理性地看待食品安全，意识到没有哪种食物是零风险的，掌握保护自己的知识和技能，才是免受其害的关键。

    "解决挂号难，专家得多下社区"

    说到看病难，人们首先想到的，就是医院挂号窗口前蜿蜒的长龙。如何解决挂号难问题？调查结果显示，约41.1%的人支持"医生下社区坐诊，发展社区医院的力量"。22.3%的人认为应该"加大对医院的硬件投入，增加医院面积，扩大专家队伍"；13.4%表示应"增加挂号方式，如电话预约、网上挂号等"；11.7%希望"建立医院间的双向转诊制度，到大医院看病必须有下一级医院的转院证明"；11.4%呼吁"早日立法，重拳打击号贩子"。

    卫生部新闻发言人毛群安在接受本报记者采访时表示，恢复分级医疗制度是解决挂号难问题的关键。毛群安称，卫生部曾做过一个调查，对北京协和医院某一天的门诊人数进行分析，结果发现，其中半数以上的患者都没必要去协和看病。比如，有些人只是得了小病，还有些人得的病虽然比较复杂，但在去协和就医前从未在其他医院做过相关检查，这都导致了医疗资源的浪费，客观上也加剧了看病难问题。毛群安认为，建立医院和社区相结合的体系，合理分流病人，让多发病、常见病患者去社区医院就诊是非常重要的。所谓"医院和社区相结合的体系"，就是由社区医生首先筛选病人，再把应该到大医院看的病人推荐过去。

    同时，毛群安表示，政府正在努力打消人民对社区医院的担忧。"我们除了对社区医生进行系统培训外，还会考虑采用北京市在发展社区医院过程中总结出的一个经验：给社区医生提供必要的信息资料，帮助他们判断何时应该将病人转到大医院。"

    "新药、贵药、进口药也该进医保"

    调查显示，超过40%的被访者都选择希望政府"将一些治大病、重病的常用进口药物纳入医保，让百姓用得起救命药"；24.7%建议仿照国外做法，由国家增加对医院的财政投入，使医药彻底分家，医院不再卖药，而由国家设立药品管理中心，统一招标、采购、配送；21.3%呼吁"扩大基本药物制度，对生产廉价药的企业重点扶持"。

    家住西安市雁塔区的陈大爷血脂有点高，大夫建议他吃点降脂的立普妥，可问题是，这药不能报销，陈大爷想不通："这药不是医保药，但有需要的人那么多，为什么政府就不管呢？基本药物品种，就应该扩大10倍！"中国人民大学劳动人事学院教授仇雨临对此表示，目前基本医疗保险实行药品目录管理，即纳入目录的药品才可以报销，目录外药品不予报销。对于老百姓来说，不仅是药价贵，很大程度上还是能报销的少。对此，北京大学政府管理学院教授顾昕希望政府能够尽可能扩大可报销药品目录中的药品品种，将一些确有疗效的新药纳入。但他同时指出，这只是分担百姓医药卫生支出的方式之一，却不是根本措施。考虑怎样把药价降下来才是关键。

    毛群安表示，政府卫生部门会加大力度打击商业贿赂，尽可能使医疗活动回归本来状态，即按照疾病的需要治病救人，不掺杂个人或者小集体利益，此外，据毛群安介绍，政府目前也在考虑修订基本药物目录。但每增加一种药物都是一个复杂的过程，需要专家的鉴定和论证，从有效、安全、成本合理及有足够的可获得性等多方面衡量，才能确定这种药物是不是最佳选择。所以，降低药价并不是件一蹴而就的事。

    "百姓得病，政府应该埋单"

    如何让医疗保险真正惠及百姓？35.4%被访者最希望"取消医保报销的起付和封顶规定，提高报销比例"；25.6%认为应"扩大大病、手术的报销范围，增加门诊报销"；21.7%希望让医保卡"全国通"，保障百姓异地看病能报销；9.1%和8.2%的被访者选择了"向被保险人提供'一站式'服务，让报销更方便""取消医保定点医院的规定"。

山东的徐大爷患有脑血栓，身体一直不好，光上个月就叫了两次120抢救，费用都是自己掏的，"百姓，特别是下岗工人得病，政府就应该埋单！"对此，顾昕也认为："一个良好的、健全的医疗保险制度，应该能实现支付参保者80%的实际医药支出。要做到这一点，医保的筹资水平必须提高：政府补贴要提高，百姓缴费也要提高。"

毛群安则表示，对于百姓来说，他们更关注如果自己有病了，到哪儿去看会比较方便，怎样可以不用排队，看完病谁来埋单。然而医改方案的特点是国家对人人享有基本卫生服务制度的顶层设计，内容涉及医疗保险、医疗卫生服务体系、基本药品保障体系、医院改革等，普通公众理解起来可能会有一定困难。我们会设法向公众把医改方案讲清楚。这首先要涉及到一组矛盾，即医疗服务需求的无限性和资源的有限性之间的矛盾。对于负责群体健康的卫生部门而言，必须考虑如何分配有限的资金，解决好把有限的资金是放在治病上还是放在预防上的问题。解决看病问题，关键是建立起比较完善的医疗保险制度，让每个人都被医疗保险体系所覆盖。目前在广大农村地区建立的新型农村合作医疗制度已经有8.14亿人参加，农民的看病经济负担有所缓解。

    "防治大病，政府要拨专款"

    心脑血管疾病、糖尿病、肿瘤等高发慢性病已成了国人的"头号健康杀手"，如何帮助百姓防治这些大病呢？一半以上患者选择了"拨出专项款，定期举行护脑、护心、护肺等全民普查、防治活动"，32.6%选择"政府制定全民健康教育计划，以社区为单位进行推广"；12.9%认为应该"督促企业对职工进行健康管理，设置慢性病达标制度"。

    说到我国的慢性病防治，毛群安很是担心。"在慢性病防治方面，我国的形势确实不乐观。拿高血压来说，我国患上高血压的人中，有一多半自己不知道；知道的，有一多半没有采取规范的干预措施；而在采取干预措施的人中，又有一多半没有达到干预的效果，这就是我国慢性病防治的现状。"他指出，"正因如此，我们才会把投入的重点放在社区、农村的基层，希望能够通过社区医生的宣传，唤起民众的重视。"

    对于多数老百姓所希望的"拨出专项款，开展全民普查、防治"，毛群安认为很有必要，通过多种方式让百姓及早发现身体上存在的问题，引起其重视对维护百姓健康是非常有效的手段。但他也表示，加大普查力度不该是第一位的，因为健康的第一责任人是自己，如果没有这方面的意识，即便开展了普查活动，还是存在人群会不会积极参加普查的问题。因而，相比较来说，"政府制定全民健康教育计划，以社区为单位进行推广"的方案可能更有意义。

    在问卷调查中，虚假医疗广告也成了百姓心目中的"健康毒瘤"。41.8%被访者认为应"成立由工商、药监、宣传、公安等部门组成的专项小组，实时监控广告发布，发现问题，立刻查处"；27%希望"杜绝各类媒体发布虚假医疗广告"；24.2%寄希望于"制定严格的处罚措施，严重违法者予以停刊、停播、吊销批号等"；7%表示应"建立通畅的群众举报渠道，一经查实，给予举报人高额奖励"。

    国家工商总局广告司司长屈建民表示，《生命时报》做这个问卷调查是非常好的事情，能够让政府监管部门了解群众对违法医疗广告的意见和建议。绝大多数群众要求政府机关采取协同作战、共同治理的方法，说明百姓对虚假广告产生的原因、途径已非常了解，这的确不是一个部门能够解决问题。其实，卫生、工商等政府部门一直紧抓虚假广告问题，并由宣传部门介入，加强对媒体的管理，但目前违法医疗广告仍然猖獗，处罚力度的确不够，问题还没有得到根治。尤其是医疗问题，产生了很严重的社会危害。这是一项长期的工作，相信随着法律的逐渐完善，各部门逐步采取综合治理的措施，会最终交给百姓一个满意的答卷。

    人人都希望好好活着

    出人意料的是，在"你还希望政府需要加大投入解决哪些问题"一项中，养老问题、社会治安、空气污染位居前三，分别占66.8%、63%和57.6%，其后依次为交通事故、饮水安全、心理干预、灾难预警。中国人民大学社会学研究所所长周孝正和北京大学社会学系教授夏学銮表示，实际上，人们关注的这三大问题正是"最现实、最直接、最迫切"需要解决的问题。　

    中国人民大学公共管理学院社会保障研究所教授、博士生导师李珍认为，扩大养老保障覆盖面、实现养老保险关系在全国的可转移可持续，是目前政府亟需解决的问题。在农村"养儿防老"被打破之后，庞大的农村老人如何安度晚年是政府必须要考虑的事情。此外，退休人员退休金逐年下降也必须引起政府重视。"研究数据显示，改革初，退休人员退休金约占社会平均工资的78%左右，而2007年该数据已降至48%。令人遗憾的是，每年仍在以3%-5%的速度下降。"与此同时，政府还应尤其关注女性的养老问题。与男性相比，女性退休年龄早，工资水平较低，而她们的寿命又比男性的长，可谓"存的少，花的多"。

    位居第二的是社会治安问题。北京大学公共卫生学院社会医学与健康教育系副主任钮文异分析认为，生存的安全问题是每个人关注的最基本问题之一。国际上周边国家的动荡，国内部分不稳定因素的存在都会降低老百姓的安全感。而每到逢年过节，阶段性的偷盗、抢劫等行为更严重。"要解决治安问题，就需要标本兼治。加大警力是一方面，另一方面也需要反思为何有人会走上犯罪之路。实际上，这与地区发展不平衡、农民工进城务工，权益未得到保障等问题有关联，而政府把这些问题解决了，才是治本了。"周孝正表示。

排在第三位的空气污染问题也是百姓的烦心事儿。"短时间内人可以不吃饭，不喝水，但不能不呼吸。"钮文异表示，有关部门首先要摸清污染源，并做出长远规划。对于可能造成污染的项目坚决不予批准，而已经有危害的项目则应想方设法减少危害。一旦发现违法违规行为，就应严惩。此外，还需要扩大监督机制，既要加强专业人员的监督检测，还要提高全民环保意识，号召人人成为监督员，用全社会的眼睛来发现问题，有利于及时报告、及时解决。

"在'鼠去牛来'之际，你报进行的这项调查关注百姓呼声，以人为本，督促政府尽快解决，为大家创造一个安详和谐的社会环境，意义重大。"钮文异对记者说，"毕竟，每个老百姓都希望自己好好活着。而这需要政府为我们创造相应的条件。"